加杠杆最安全的证券公司

实盘配资平台查询出生体重 4.3 kg

第一部分：病例描述

患儿女，11 天，因「呼吸困难 3 天，加重 1 天」入院 3 天前患儿无明显诱因出现呼吸困难，入住当地医院「美罗培南+万古霉素」抗感染治疗，呈进行性加重，1 天前予以气管插管+呼吸机（SIMV Fi02 100%，RR40bpm，PIP 30 cmH20，PEEP 6 cmH20，Ti0.4s），伴有发热，峰值 38.5℃，感染指标明显异常伴有多器官功能损害，无抽搐、腹泻，为进一步诊治由我院转诊中心在呼吸机辅助通气下转诊至我院。患儿患病以来，精神反应差，大小便正常。 G2P2，胎龄 40 周，出生体重 4.3 kg，Apgar 1-10,5-10，羊水、脐带、胎盘无特殊，生后一直母婴同室，母乳喂养。 T 37.4℃，HR 146bpm，RR 20bpm，WT 4.63 kg，BP66/44 mmHg。反应差，弹足底 8 下有微弱哭样表情，自主呼吸微弱，前囟平软，瞳孔对光反射灵敏，呼吸欠规则，有轻度三凹征，双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，心音低钝，无杂音。腹平软，肝肋下 3 cm，质软，脾肋下 1.5 cm，肠鸣音弱。全身水肿明显，四肢肌张力低，原始反射引出不完全。

第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

炎症指标：WBC 14.77×109/L，N 0.724，L 0.209，HGB 199 g/L，血小板 322×109/L，CRP 36.94 mg/L，PCT 13.15ng/ml，IL-6 30.71pg/ml 肝功能 TB 57.60ummol/L，DB 31ummol/L，ALT 4235.1IU/L，AST 7795.0IU/L，BUN 13.11 mmol/L，CREA 62.00ummol/L，LDH 3456.0IU/L，CK 387.0 IU/L ，CK-MB 173.10 IU/L，乳酸 6.2 mmol/L 阴性检查：脑脊液常规、生化正常，大小便常规正常病原学依据：血培养（普通+高渗）、痰培养（3 次）、脑脊液培养、尿培养、大便培养、胃液培养、结核抗体、结核培养、呼吸道病毒核酸检测、手足口三项、肠道病毒检测、支原体、衣原体检测均为阴性亲密照护人员病原学：父母结核检测阴性，家庭痰培养、支原体培养均为阴性展开剩余71%

第三部分：mNGS 检测

外周血 Q-mNGS 检测结果

2.4（入院 2 天）

2.11（入院 9 天）

2.18（入院 16 天）

脑脊液 Q-mNGS 检测结果

2.9（入院 11 天）

2.18（入院 16 天）

第四部分：鉴别诊断

新生儿重症肺炎并呼吸衰竭（嗜肺军团菌）多器官功能衰竭（肝脏、肾脏、心脏）

第五部分：治疗经过及预后

抗生素治疗：美平+万古经验性治疗 5 天，宏基因结果回后停用，单用红霉素治疗 19 天。呼吸辅助：高频通气+iNO 2 天，SIMV 6 天，NIPPV 3 天，鼻导管给氧 3 天支持治疗：CRRT—血浆置换 6 小时，CVVHDF 24 小时，输血浆 5 次，浓缩红 1 次治疗效果

随访数据：日龄 2 月，体重 5.2 kg，身长 58 cm，头围 35.3 cm，一般情况可，母乳喂养，8-10 次/日，会逗笑，竖头稳，感染指标正常。

案例总结：

病例为晚期新生儿，社区获得性感染起病，病情进展迅速，感染指标不高，以多器官功能损害为主要临床表现，需要高频+iNO 呼吸机辅助，CRRT 高级生命支持，美平+万古对病情无改善，改用红霉素后病情缓解明显，治疗 21 天痊愈出院，目前日龄 2 月，生长发育随访正常。嗜肺军团菌是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，主要发病人群是 5 岁以上儿童，婴幼儿很少受影响，目前国内外文献罕见新生儿报道。目前报告的研究中，1 岁以下的患儿由于固有和特异性免疫相对不成熟，体内产生的特异性抗体滴，其肺组织炎性损伤可能与 LP 直接破坏组织细胞和各种毒素的毒性作用有关，因此临床上常以呼吸困难为首发和主要症状。有研究表明感染指标在各年龄阶段升高不明显，与本案例一致，有一过性肝功能、心肌酶学异常，但引发本案例如此严重肝功能衰竭，无尿状态需要 CRRT 支持治疗目前暂未见报道。治疗主要以大环内酯类抗生素为主，但对疗程规范目前暂无循证医学证据，文献报道 1 至 3 月不等。本案例借助宏基因测序的结果，及时更改治疗方案，并根据监测结果，缩短抗生素疗程，目前随访正常。新生儿由于其生理特殊性，对感染的防御能力差，易造成全身感染，且病情进展迅速。针对难以培养的病原体和不明病因无法预判的感染性疾病患儿，利用宏基因组直接检测出病原微生物进行诊治，提高新生儿感染性疾病的治愈率，从而挽救生命并降低成本。

发布于：北京市

加杠杆最安全的证券公司提示：文章来自网络，不代表本站观点。